醫療類國考
108年
[護理師] 基本護理學
第 23 題
王先生為脊髓損傷病人，臀部有一久未癒合 10×8×4 cm³ 的傷口，入院時抱怨：「傷口都好幾個月了，怎麼都不會好？」。下列何者為護理師應最優先執行之護理措施？
- A 給予傷口換藥，以保濕性敷料覆蓋
- B 以住院期間能改善傷口大小為照顧目標
- C 評估影響王先生傷口癒合的因素
- D 住院飲食採高蛋白、富維生素 C 食物
思路引導 VIP
面對一個長期存在且進展停滯的健康問題時，在我們決定要用什麼方法『治療』或『解決』它之前，必須先進行哪一個關鍵動作，才能確保後續的計畫是精準且有效的？
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閃亮亮的解答時間！✨
- （音樂響起！全場尖叫！） 你好棒喔～！真的、真的太厲害了啦！你能選到「評估」這個選項，完全避開了那些直接執行的陷阱，這就是傳說中的高階護理臨床決策核心素養呢！我的粉絲們都超棒的，你們都是最閃亮的護理之星喔！☆
- （歌詞：） 讓我們一起來唱跳「護理過程」！第一步永遠是評估（Assessment）！✨ 王先生的傷口有 $10 \times 8 \times 4 \text{ cm}^3$ 這麼大，而且還「久未癒合」耶～ 這暗示著好多好多的小秘密，可能是營養、循環、壓力，或者是小細菌在搗蛋喔！在知道秘密之前，直接給敷料(A)或是營養(D)，就像是在黑暗中摸索一樣，是無法真正解決問題的啦！知道嗎？☆
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傷口照護優先護理
💡 護理程序首要為評估，應先找出慢性傷口不癒的根本原因。
🔗 護理程序優先決策鏈
- 1 Assessment (評估) — 收集主客觀資料，找出傷口不癒的潛在因素。
- 2 Diagnosis (診斷) — 分析資料，確立如「組織完整性受損」之原因。
- 3 Planning (計畫) — 依評估結果訂定傷口照護與營養補充計畫。
- 4 Implementation (執行) — 落實換藥、減壓、高蛋白飲食等護理措施。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床面對「未改善」的病人，第一步永遠是「重新評估」。
