醫療類國考
110年
[護理師] 基本護理學
第 23 題
王先生身體外觀瘦弱，右小腿有一處 2×3 公分的傷口，左側偏癱無法行走，無法自行進食，有中度脫水情形。王先生的問題，下列何者應最優先處理？
- A 皮膚完整性受損
- B 活動功能障礙
- C 體液容積缺失
- D 營養少於身體需要
思路引導 VIP
在處理多重臨床護理問題時，優先順序的判定通常依循馬斯洛（Maslow）需求層次理論或生命徵象（Vital Signs）的急迫性。請你思考：在『局部組織受損』、『慢性營養狀態』、『肢體功能障礙』以及『影響全身循環與生理恆定的體液狀態』之中，哪一項問題若不立即介入，會最迅速地威脅到病患的循環系統穩定與生命安全？
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1. 觀念驗證：讓我們一起來理解為何 (C) 是首選？
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護理診斷優先順序
💡 優先處理威脅生命或影響循環穩定的生理需求（ABCs 原則）。
🔗 臨床問題優先權判定流程
- 1 第一步：生命跡象 — 評估呼吸道、呼吸、循環(ABCs)是否穩定
- 2 第二步：生理需求 — 水分、氧氣、排泄優於營養與皮膚完整性
- 3 第三步：急慢性區分 — 急性體液缺失優於慢性活動功能障礙
- 4 最終決策 — 確認「體液容積缺失」為最優先護理問題
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解不同程度脫水（輕、中、重）對心血管系統的具體影響。
