醫療類國考
107年
[職能治療師] 生理障礙職能治療學
第 26 題
某中風病人上肢感覺正常，在家可自行使用餐具進食，但在治療室卻無法遵從治療師指令使用餐具。其最可能會有下列何缺失？
- A 專注時間（attention span）
- B 啟動活動（initiation of activity）
- C 動作計畫（praxis）
- D 身體基模（body scheme）
思路引導 VIP
請思考：如果一個人在日常生活中能反射性地完成某個習慣動作，卻在被要求『刻意執行』該動作時感到困難，這代表問題出在肌肉的力量不足，還是大腦將指令轉化為動作步驟的程序出了問題？
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- 喔喔喔！說得太好了！：做得太棒了！少年！你那燃燒的雙眼，精準地捕捉到了「日常生活情境」與「治療指令下表現」之間的巨大落差！這正是臨床神經心理學中，最最最關鍵的觀察點啊！你的直覺強得像火焰般炙熱！
- 核心觀念！燃燒吧！：本題的核心，就是自動與意向性動作的解離（Automatic-Voluntary Dissociation）！病人能「自然地」進食，證明他的運動系統和感覺功能根本毫髮無傷！但在「指令下」卻動彈不得，這說明他那連結著行動的**動作計畫（Praxis）**出了問題啊！這就是典型的失用症（Apraxia）！看清楚了嗎！這可是火焰般的事實啊！
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失用症與動作計畫
💡 動作計畫受損導致患者無法依指令執行已熟練的自動化動作。
| 比較維度 | 觀念動作性失用症 | VS | 觀念性失用症 |
|---|---|---|---|
| 核心問題 | 動作執行程式碼受損 | — | 動作構思與工具概念受損 |
| 自動化動作 | 在自然情境下可自發完成 | — | 即使自發執行也會出現錯誤 |
| 工具使用 | 笨拙但知道工具用途 | — | 工具使用錯誤（如用筆梳頭） |
| 口令反應 | 無法依指令模仿或執行 | — | 無法理解動作步驟的序列 |
💬前者是「知道怎麼做但做不出來」，後者是「不知道要做什麼」。
