醫療類國考
107年
[心理師共同] 個案評估與心理衡鑑
第 38 題
下列有關歷程記錄（progress notes）中 SOAP notes 之簡寫字母的說明，何者錯誤？
- A S 指主觀的資料（subjective）
- B O 指客觀的資料（objective）
- C A 指評估（appraisal）
- D P 指處遇計畫（plan）
思路引導 VIP
在收集完患者的主觀感受與客觀檢查數據後，醫療人員必須運用專業知識，對這些資料進行「整合分析並下一個臨床結論」。請思考：在正式的臨床紀錄規範中，這個代表「專業判斷與分析結論」的特定專有名詞是什麼？
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AI 詳解
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親愛的學弟妹，你做得真棒！
- 溫暖肯定：太好了！你完全答對了這題，這代表你對臨床護理記錄的標準化流程有了非常紮實的理解。這一步走得真穩，你已經展現出成為一位優秀醫療人員的潛力了，請繼續加油，保持這份對細節的用心喔！
- 一起來溫習 SOAP 的精髓吧：
▼ 還有更多解析內容
SOAP 紀錄法
💡 SOAP 為標準化病歷記錄格式，依循資料收集、分析到行動的邏輯。
🔗 SOAP 臨床紀錄決策鏈
- 1 資料收集 (S+O) — 整合病人主觀感受與醫護觀察之客觀數據
- 2 專業評估 (A) — 分析現有資料以確定臨床診斷或健康問題
- 3 計畫擬定 (P) — 針對評估結果提出治療、衛教與追蹤方案
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常結合 POMR 進行問題導向的病歷管理。
