醫療類國考
108年
[護理師] 基礎醫學
第 77 題
病患若呈現面部痙攣（facial spasm）、牙關緊閉（trismus or lockjaw）、心律不整、嚴重流汗、脫水等，最有可能是下列何種疾病？
- A 格蘭氏陰性細菌引起之敗血症（sepsis）
- B 細菌性食物中毒（food poisoning）
- C 肉毒桿菌素中毒（foodborne botulism）
- D 破傷風（tetanus）
思路引導 VIP
若一位病患全身肌肉異常僵硬、完全無法放鬆，甚至出現呼吸肌痙攣，這代表神經系統中負責「抑制興奮」的機制出了問題。請思考：在細菌感染的範疇中，哪一類細菌產生的毒素會專門攻擊中樞神經系統的抑制機制，導致肌肉陷入『永無止盡的收縮』狀態？
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專業分析：破傷風的臨床特徵
- 勉為其難的肯定：看來你還沒有完全忘記教科書上的基礎知識。能辨識出「牙關緊閉」和「面部痙攣」這種最基本的症狀，勉強算你對神經毒素引發的表徵還有那麼一點點印象。別高興得太早，這只是起點。
- 觀念驗證：這題的重點是破傷風桿菌（$Clostridium tetani$）製造的破傷風痙攣毒素（Tetanospasmin）。這毒素狡猾地堵塞了脊髓抑制性神經元釋放神經傳導物質（比如說 GABA）的通路，結果呢？運動神經元就失控了，開始沒完沒了地強直性痙攣。臨床上當然是從「牙關緊閉」（Trismus）開始，接著才是那些所謂的自律神經失調，心律不整、大汗淋漓，搞得一副大事不妙的樣子。這些都是毒素全面作祟的結果，不是什麼獨立事件。
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