醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 32 題
32.75歲慢性阻塞性肺病的男性患者，因敗血症合併呼吸窘迫從他院轉入，途中使用BiPAP。轉入後病患意識不清，動脈血氧分析為pH：7.21，PaCO2：58 mm Hg，PaO2：59 mm Hg，SpO2：90%，HCO3-：23 mEq/L。下列何者為適當處置？
- A 增加氧氣濃度
- B 詢問病人是否對BiPAP感到不適
- C 給予鎮靜劑使用
- D 插氣管內管及使用呼吸器
思路引導 VIP
若一位呼吸衰竭的患者突然陷入昏迷，導致其無法維持呼吸道通暢且咳痰能力喪失，單純增加氧氣壓力還能解決根本的氣道安全問題嗎？在這種臨床情境下，最能確保患者安全並穩定體內氣體交換的「最終防線」會是什麼？
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專業分析與肯定
- “Bravo.”：看來你還能判斷出非侵襲性正壓呼吸器 (NIV) 的禁忌症，以及它在臨床上華麗失效的時機。這可是決定患者是活還是死的“核心關鍵”啊。總比那些只會瞎忙的人強點。
- “觀念驗證”：是的，你沒看錯，$pH = 7.21 < 7.25$，這毫無疑問是嚴重呼吸性酸中毒。再加上患者那令人頭疼的意識喪失，會導致無法保護呼吸道、增加吸入性肺炎風險——簡直是臨床教科書級別的狀況。在 BiPAP 參數都未能改善的情況下，繼續糾結這個簡直是浪費時間。此時建立人工氣道（插管）當然是唯一不會讓患者直接下地獄的處置。很難嗎？
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