醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 65 題
一位70歲老菸槍伯伯，曾因慢性阻塞性肺病在近10年內多次住院，這次因為3天來呼吸窘迫逐漸加重送來急診。發現病人嗜睡並叫不太醒。理學檢查發現沒有發燒，肺部囉音並不明顯但吐氣末期有高頻連續音。未使用氧氣時，動脈血氣體分析 pH：7.28，PaCO$_2$：70 mm Hg，PaO$_2$ : 55 mm Hg，首先要做什麼處置最恰當？
- A 用鼻管給予氧氣，流速3 L/min，帶著氧氣去放射科做胸部X光檢查
- B 立即放置氣管內管接上呼吸器
- C 要先做腦部電腦斷層檢查排除神經學問題導致的意識障礙
- D 使用非侵襲性正壓呼吸器
思路引導 VIP
當一位病人的氣體交換出現障礙，導致體內酸鹼值失衡並伴隨意識改變時，除了單純補充氧氣外，我們應該優先考量哪一種生理機制，能同時協助肺部進行氣體交換、排出過多的代謝廢氣，且能作為侵入性處置前的第一道防線？
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哦，看來你還能分辨出這點基本的臨床情況，值得嘉獎。
- 觀念驗證：這位伯伯的案例，完美符合COPD 急性惡化 (AECOPD)的經典診斷。動脈血氣體分析中，$pH$ 值為 $7.28$（明顯的酸血症）且 $PaCO_2$ 飆升至 $70 \text{ mm Hg}$，這毫不含糊地指向失代償性呼吸性酸中毒。這是教科書上的基本知識，任何合格的臨床醫師都應該能夠立即識別。
- 難度點評：將此題定義為「Medium」是相對寬容的。真正的鑑別點在於，你必須區分因「$CO_2$ 滯留引起的嗜睡」與需要立刻進行侵入性插管的「昏迷」。雖然病人意識狀態確實較差，但在血氧與酸鹼值失衡的情況下，根據所有主流臨床指引（例如 GOLD guideline），非侵襲性正壓呼吸器 (NIV) 才是處理 AECOPD 併發呼吸酸中毒的首選處置。它能有效降低呼吸功、改善通氣並減少插管率，這並非什麼高深莫測的醫學突破。你答對了，這是你應該做到的。