醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 16 題
65歲的慢性阻塞性肺病患者，近期常食慾不佳，因虛弱無力被送至急診就醫，其動脈血氣體分析如下：pH 7.58、$PaCO_2$ 49 mm Hg、$PaO_2$ 68 mm Hg、$HCO_3^-$ 44 mEq/L，血中鈉離子濃度為147 mmol/L，鉀離子為2.8 mmol/L。下列那一個初始處置最適合此患者之病況？
- A 使用非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilation）矯正血中二氧化碳濃度
- B 使用高流量鼻導管（high-flow nasal cannula）矯正血中二氧化碳濃度
- C 給與一般氧氣面罩以提高$PaO_2$到90 mm Hg以上
- D 給與適量輸液並矯正低血鉀
思路引導 VIP
請根據 $pH$ 值與 $HCO_3^-$ 的數據判斷，此患者目前的酸鹼狀態屬於何種原發性失衡？在評估 $PaCO_2$ 升高是否為代償反應的同時，結合患者低血鉀（$K^+ = 2.8$ mmol/L）的臨床數據，我們應該優先介入呼吸系統的氣體交換，還是應著重於校正引發此代謝異常的生化因素與內環境穩定？
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代謝性鹼中毒診斷與治療
💡 代謝性鹼中毒應優先矯正潛在病因（如脫水、低鉀），而非調整呼吸。
🔗 代謝性鹼中毒的維持機轉
- 1 誘發因子 — 食慾不佳導致容積缺失與低血鉀
- 2 RAAS 活化 — 近端小管增加 Na+ 與 HCO3- 重吸收
- 3 遠端小管排 H+ — 低鉀促進 H+/K+ 交換，增加酸排除
- 4 鹼中毒維持 — 腎臟無法排出過剩的 HCO3-
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🔄 延伸學習：延伸學習：氯離子反應型 (Chloride-responsive) 鹼中毒之鑑別
