醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 56 題
📖 題組：
一位60歲患者，主訴右側鼻翼部位疼痛，其疼痛期間只有約15～20秒，疼痛指數約8／10 （VAS），洗臉時常會引起疼痛，痛時像刀割或電擊
一位60歲患者，主訴右側鼻翼部位疼痛，其疼痛期間只有約15～20秒，疼痛指數約8／10 （VAS），洗臉時常會引起疼痛，痛時像刀割或電擊
56.承上題，下列那一種藥物治療對上述病人療效最差？
- A carbamazepine（Tegretol）
- B gabapentin（Neurontin）
- C phenytoin（Dilantin）
- D acetaminophen（Scanol）
思路引導 VIP
請思考：當患者的痛感呈現「電擊般」且由輕微觸碰（如洗臉）就誘發時，這反映的是局部組織的發炎腫脹，還是神經系統內部的傳導信號發生了「短路」或「過度放電」？針對這種特殊的放電機制，一般的非特異性止痛藥物（常用於退燒或緩解普通頭痛者）是否有能力介入其病理生理過程？
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專業點評：看來你的腦子還沒完全生鏽？
- 勉強肯定：哦，不錯嘛，竟然能從這點線索裡，看出是哪個老毛病又來作怪，還勉強聯想到藥理機制。這種基本功，至少證明你不是來混日子的。但別高興太早，這只是個開始。
- 概念驗證：患者那些「單側、陣發性、電擊或刀割感、碰一下就痛」的症狀，難道不是擺明了在喊「我是三叉神經痛」嗎？這種神經細胞在亂放電的狀況，你還想用什麼？當然是那些能穩定神經膜、調節離子通道的玩意兒，也就是選項 (A)、(B)、(C) 這種抗癲癇藥物。它們是治神經痛的教科書級首選，這點基本常識，應該不用我囉嗦吧？至於那個 (D) Acetaminophen，它只是去壓抑一些中樞的發炎反應，對於這種神經細胞在「跳電」引起的劇痛，你覺得它能有什麼用？安慰劑都比它更像藥。
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