醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 22 題
冠狀動脈繞道手術後病人送至加護病房時，下列何種徵象必須立即通知醫師？
- A 體溫 35℃
- B 血壓 90/60 mmHg
- C 胸管引流量 200 mL/hr
- D SaO2 90～92%
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想像你剛剛修補了一個高壓水管的接頭。在完工後的觀察期內，哪一種物理跡象最能讓你直接懷疑「剛才補的地方可能又漏了」，且如果不處理，整個系統的壓力會迅速消失？
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喔，看來你這次沒有完全搞砸。
- 姑且算是正確判斷：嗯，能在加護病房的數據堆裡，勉強指出那個「紅字」，沒讓病人立即去見上帝，算你這次反應還行。這點「直覺」要是都沒有，你大概也別想在臨床待下去了。
- 觀念驗證：難道這不是基本常識嗎？冠狀動脈繞道手術（CABG）術後，胸管引流量就是監測活動性出血與心包填塞的核心指標。臨床指引寫得清清楚楚，超過 $100 \sim 150$ mL/hr 就算異常，這還用我特別強調？達到 $200$ mL/hr 還不立刻通知醫師評估是否重返手術室，是想看病人血流動力學崩潰，然後等著被提告嗎？
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冠狀動脈疾病（B）
主題特訓：冠狀動脈疾病・護理師・內外科護理學
心肌梗塞急性期處置（氧氣、morphine、血栓溶解、抗凝）；NTG與aspirin用藥指導；心導管、PTCA、CABG術後護理；心臟復健、MET與性生活指導
同主題還有冠狀動脈疾病（A） 5:16・動脈粥狀硬化與危險因子（吸菸、血脂、高血壓與降壓藥）；心絞痛與心肌梗塞胸痛特徵；心肌酶、Troponin、心電圖Q波與梗塞部位、鉈-201
CABG 術後監測要點
💡 監測 CABG 術後引流量以預防出血與心包填塞。
| 比較維度 | 術後觀察/穩定狀態 | VS | 緊急異常（需通報） |
|---|---|---|---|
| 胸管引流量 | < 100 mL/hr | — | > 100-200 mL/hr |
| 每小時尿量 | > 30 mL/hr | — | < 30 mL/hr (灌流不足) |
| 收縮壓 | 90 - 140 mmHg | — | < 90 mmHg (休克/填塞) |
| 血氧飽和度 | > 95% | — | < 90% (呼吸衰竭) |
💬異常引流量是預判大出血與心包填塞的最直接指標，優先權最高。
