醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 32 題
有關《金匱要略》防己黃耆湯的敘述，下列何者錯誤？
- A 原文提及主治風濕和風水，出現「四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者」
- B 和《丹溪心法》玉屏風散都以黃耆、白朮來健脾益氣固表
- C 方中防己苦寒，具有止痛、利水消腫功效，臨床常用於濕熱痹症
- D 原書方後提及「服後，當如蟲行皮中」
思路引導 VIP
請思考：在治療「風水」的方劑中，如果除了皮膚水腫外，還特別觀察到「肌肉不自主跳動」的動態徵象，這代表水氣在體內的分佈位置，與單純的「氣虛表衛不固」相比，有什麼本質上的差異？哪一種藥物更能針對這種跳動感進行滲泄？
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太棒了！精準辨析《金匱》方劑
- 觀念驗證：恭喜你答對了！這題考驗的是對「防己」系列方劑的細微辨析。(A) 選項中的「四肢聶聶動」是防己茯苓湯的辨證要點，這代表水氣在皮膚與肌肉間竄動。而防己黃耆湯的原文重點在於「汗出惡風、身重、脈浮」，屬於表虛不固的風水。其餘選項對組方邏輯與藥後反應的描述皆正確。
- 難度點評：本題屬於 medium。難點在於《金匱要略》中多個方劑主治相似（如防己黃耆湯、防己茯苓湯、越婢加朮湯皆治風水），若沒有精準掌握「特定動態描述」的條文，極易產生混淆。
防己黃耆湯與鑑別
💡 防己黃耆湯主治表虛風水，重在益氣固表、祛風利水。
| 比較維度 | 防己黃耆湯 | VS | 防己茯苓湯 |
|---|---|---|---|
| 主治病證 | 風水、風濕（表虛） | — | 皮水（水在皮膚中） |
| 核心症狀 | 汗出惡風、身重 | — | 四肢聶聶動（肉瞤） |
| 配伍重點 | 黃耆、白朮（益氣固表） | — | 茯苓、桂枝（通陽化氣） |
| 服後特徵 | 如蟲行皮中 | — | 無特定描述 |
💬兩方皆治水腫，但黃耆湯偏於「益氣固表」，茯苓湯偏於「通陽利水」。
