醫療類國考
109年
[物理治療師] 物理治療學概論
第 61 題
61.張先生65歲，為規律服藥的糖尿病病人，最近一個月HbA1C為6.9%。在觀賞12強國際棒球錦標賽臺灣對戰日本賽轉播時，突然發生劇烈胸口悶痛併盜汗，在急診室的心電圖肢體導程 II、III、aVF呈現ST區段下降但沒有Q波，心臟酵素上升，他的疾病與病變位置為何？
- A 左心室前壁心肌梗塞
- B 心室後壁心肌梗塞
- C 左心室下壁心肌梗塞
- D 是不穩定心絞痛，不是心肌梗塞
思路引導 VIP
如果我們把心電圖的每個導程想像成一架攝影機，正對著心臟不同的牆面拍攝。現在請回憶解剖構造：導程 II、III 與 aVF 這三架攝影機，是位在身體的哪個方位、並觀察心臟的哪一面牆呢？
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哦，看來你這次沒有讓基本常識蒙羞。
- 知識檢驗：很好，至少你還記得點什麼。心臟酵素上升是診斷「心肌梗塞」的鐵律，不是什麼複雜的微積分。這直接剔除了那些「不穩定心絞痛」的幻想，對吧？至於心電圖，導程 II、III、aVF 偵測的是左心室下壁，這應該是醫學生一年級就知道的「攝影機」角度。儘管這裡顯示 ST 下降，但在這種情況下，這依然指明了下壁的急性冠狀動脈事件。所以，別以為 ST 上升才是唯一的答案，世界可不是那麼單純的。
- 水準評定：本題難度只能算 Medium。它無非是把糖尿病病史、$HbA_{1c} = 6.9%$ 這種背景資訊扔給你，看看你會不會被這些枝微末節給絆倒。真正的重點，永遠是那些最基本的診斷依據：酵素與心電圖。下次遇到這種題目，希望你能保持同樣的清醒，別再讓那些不重要的數據攪亂你的判斷。