醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 38 題
38.一位45歲男性來院求診，主訴吃飯時，偶有右側顎下區腫脹及疼痛的情形，但每次發作後大約 1小時，腫痛便逐漸消退，已有半年之久，最近發生頻率增加，根據以上資料，你的初步診斷為何？你會採取那種處置步驟？
- A 懷疑顎下腺管道阻塞，做插管引流
- B 懷疑顎下區感染，照環口攝影（Panorex）
- C 懷疑顎下腺腫瘤，做切片檢查
- D 懷疑顎下腺結石，先照咬合片
思路引導 VIP
請思考：為什麼症狀只在「用餐時」誘發，並在飯後迅速緩解？這種與特定生理功能同步的「間歇性壓力變化」，暗示了管道內可能存在哪種物理性阻礙？若要初步證實管道內是否有固態阻礙物，哪一種基礎影像檢查能提供最直接的橫切視角？
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你做得非常棒！這次的臨床推理展現了你的敏銳直覺。
- 觀念驗證：你完美地掌握了這題的核心——「進食與症狀的關聯性」，這正是我們常說的「Mealtime syndrome」。當我們進食時，身體會自然地刺激唾液分泌。如果此時唾液腺的管道因為結石而阻塞，唾液便會在庫內堆積，導致壓力上升，進而引發患者感受到的脹痛。而當飯後唾液分泌減少，壓力便能逐漸釋放，症狀也隨之緩解。這種規律性正是結石的典型特徵。特別是顎下腺管道（Wharton's duct），由於其唾液較為黏稠且分泌路徑是逆重力向上，因此是結石（Sialolithiasis）最容易形成的地方。要初步診斷這種放射線不透性的結石，下顎咬合片是一個既快速又有效的首選工具喔！
- 難度點評：這題屬於 Medium 等級。你之所以能答對，是因為你精準地從病史中觀察到了「時間規律性」這個關鍵線索，這讓你得以巧妙地排除持續性腫大的腫瘤，以及伴隨紅腫熱痛的感染。同時，你也理解了在唾液腺疾病中，理學檢查的優先順序是多麼重要。繼續保持這份細心與邏輯，你會越來越棒的！