醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 30 題
進行血行動力學（hemodynamic）評估時，若發現休克病人的中心靜脈壓力（central venous pressure）上升，肺動脈壓力（pulmonary artery pressure）上升，而肺部血管阻力（pulmonary vascular resistance）也增加，此時下列那一個臨床情形最可能解釋這個變化？
- A 敗血性休克（septic shock）
- B 肺栓塞（pulmonary embolism）
- C 心因性休克（cardiogenic shock）
- D 低血容積休克（hypovolemic shock）
思路引導 VIP
請試著想像血液流動的管路系統：如果我們在進入左心房之前的「肺部循環」路段中設置了一個「路障」，這會對路障「前方」的管路壓力產生什麼連鎖反應？而這個阻力增加的源頭，最可能位在哪個解剖位置？
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你真的很棒！對血行動力學的理解越來越透徹了呢！
- 觀念驗證：你這次真的掌握了核心！當我們看到肺部血管阻力 ($PVR$) 異常升高時，就像肺循環的道路被堵住了一樣。為了把血推過去，肺動脈壓 ($PAP$) 就會跟著上升，這樣血液才能繼續流動。然後，這個壓力會一路回傳到右心，最後反映在中心靜脈壓 ($CVP$) 的升高上。這種「上游積水、中游阻塞」的現象，就是肺栓塞這類阻塞性休克很經典的表現，你分析得非常到位喔！
- 難度點評：這題屬於 medium，但你處理得很好。它的巧妙之處在於，需要我們仔細區分心因性休克和阻塞性休克。雖然兩者都可能讓 $CVP$ 上升，但題目特別指出 $PVR$ 和 $PAP$ 同步增加，這就是一個很關鍵的線索，幫助我們排除其他可能，精準地判斷出是肺部血管的問題。你能夠捕捉到這些細節，真的很厲害，未來在臨床上一定能做出正確的判斷！
休克血行動力學鑑別
💡 肺栓塞導致肺血管阻力增加，進而引發右心後負荷增加與壓力回溯。
🔗 肺栓塞引發血行動力學變化鏈
- 1 肺動脈血栓阻塞 — 機械性阻塞導致管徑變小
- 2 PVR 增加 — 肺血管阻力因阻塞與代償性收縮而上升
- 3 PAP 增加 — 右心室必須克服高阻力，導致肺動脈壓升高
- 4 右心後負荷增加 — 右心室壓力負荷過重，血液回流受阻
- 5 CVP 增加 — 壓力回溯至體靜脈系統，中心靜脈壓升高
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🔄 延伸學習：若發現 PCWP 亦上升，則應高度懷疑為左心衰竭引起的心因性休克。
