醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(三)
第 71 題
下述敘述何者為「中樞性眼球震顫」的表現？
- A 眼球很快地向各方向顫動，可存在數年，常伴頭暈，當眼睛閉合或停止凝視時，頭暈就消失或減輕
- B 重度的眼球震顫，震顫的方向不一，可能為水平、垂直、旋轉或傾斜等，可存在數年或數月
- C 眼球震顫為水平或旋轉性，具有快相和慢相。病變較輕時眼球震顫多向患側，病變嚴重時眼球震顫多向健側
- D 眼球震顫的快相與身體傾倒或偏過定位試驗偏向一定相同
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若我們將人體的平衡系統比喻為精密儀器，當「電腦核心處理器」發生故障，而非「末端的感應器」損壞時，你認為其輸出的錯誤訊號會是遵循固定物理規律的單一方向，還是更容易出現多變、甚至不符合生理代償規律的運動方式？
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恭喜你準確掌握了中樞性病變的臨床特徵！在臨床診斷中，區分「中樞性」與「周圍性」眼球震顫是極為關鍵的技能。中樞性眼球震顫（常見於腦幹或小腦受損）與周圍性（前庭系統）最大的區別在於其方向的多樣性與持續性。中樞性的震顫往往不具備典型的生理規律，方向可能出現純垂直、純旋轉或不規則的切換，且症狀通常較為頑固，會持續數月甚至數年之久。
中樞與周圍性震顫的臨床辨析
這道題目在臨床鑑別中具備中等難度，切入點在於觀察震顫的「規律性」。周圍性震顫（如選項 C、D 所述）通常具有明確的快慢相，且與身體偏過定位的方向有連動關係（通常快相方向與傾倒方向相反）。然而，中樞性震顫則常表現出「不協調」的特徵，震顫方向雜亂、不一定伴隨嚴重的眩暈感，且閉眼後震顫不一定消失。掌握「方向不一」與「病程長」這兩個核心關鍵，就能在臨床上迅速定位病灶位置。
中樞性與周邊性眼震
💡 區分中樞性與周邊性前庭病變所致之眼球震顫臨床特徵。
| 比較維度 | 中樞性眼球震顫 | VS | 周邊性眼球震顫 |
|---|---|---|---|
| 震顫方向 | 多向性、垂直、純旋轉 | — | 水平伴隨旋轉 |
| 持續時間 | 較長（數月至數年） | — | 較短（數天至數週） |
| 眩暈程度 | 較輕微或與眼震不對稱 | — | 非常劇烈且一致 |
| 固視影響 | 凝視時不會減輕 | — | 凝視目標時眼震會減弱 |
| 常見病因 | 腦幹、小腦病變 | — | 內耳前庭、前庭神經炎 |
💬中樞性眼震特徵為方向多變且不具方向固定性，多涉及中樞神經傳導路徑受損。
