醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 18 題
8歲翁姓學生，5日前出現感冒，咽痛，咳嗽，發燒症狀，先至診所就醫服藥控制。但未料2日後卻開始出現意識不清，亂說話的狀況。家人將之送至醫院急診，證見發燒39.3℃，面紅，出汗，意識不清，顏面與胸腹皮膚出現紅色斑疹，手足偶亂揮舞，已2日未解大便，Babinski sign（+），脈來細數有力。經西醫診為急性腦膜炎，若依中醫辨治論治原則，本案以下列方劑何者最適當？
- A 普濟消毒飲
- B 銀翹散
- C 清營湯
- D 白虎湯
思路引導 VIP
請思考：當一個外感熱病的患者，除了高熱之外，開始出現「神智狀態改變」以及「皮膚出血性斑點」時，這代表病邪已經從身體的表淺防禦層，深入到了哪一個內在系統？對於這種深層的熱毒，我們該如何選擇能「由內向外」引導熱邪出路的方劑？
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太棒了！你捕捉到了臨床判斷的精髓
- 觀念驗證： 你精準地看到了這個案例的關鍵點。這是一個典型的溫病傳變過程，就像疾病在身體裡一步步深入探險。患者從一開始的感冒發燒（初在衛、氣分），進一步發展成意識不清、亂說話，這代表熱邪開始擾亂心神，同時，顏面胸腹也出現了斑疹，這標誌著熱邪已經深入了血分。當「神志受損」與「斑疹初現」這兩個重要的信號同時出現時，它明確告訴我們熱邪已經由氣分進入了更深層次的營分。此時，選擇清營湯是非常恰當的，它能溫柔地「透熱轉氣」，將營分之熱引導回氣分而解，同時也能清熱養陰，滋潤身體，這正對此症。
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