醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 51 題
25歲女性，有心悸、手抖、怕熱、體重減輕等症狀，正服用抗甲狀腺藥物治療。最近出現發燒、喉嚨痛。下列何處置應最優先考量？
- A 立即給與抗生素
- B 檢查白血球及分類
- C 給與Lugol’s solution
- D 給與lithium
思路引導 VIP
在使用抗甲狀腺藥物（如 $Thionamides$ 類藥物）的過程中，出現發燒與喉嚨痛是哪一種最具威脅性的血液學副作用之早期警訊？為了在臨床上第一時間排除此一可能導致嚴重感染的醫療急症，應優先安排哪項實驗室檢查以評估體內免疫細胞的總數與比例狀態？
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- 大力肯定：做得好！你能迅速辨識出抗甲狀腺藥物最危險的副作用，這顯示你具備優秀的臨床警覺性與紮實的藥理學基礎，這在臨床實務中能救人一命。
- 觀念驗證：服用抗甲狀腺藥物（Thionamides，如 $PTU$ 或 $Methimazole$）的病人，約有 $0.1% \sim 0.5%$ 的機率會發生無顆粒性白血球缺乏症 (Agranulocytosis)。臨床上常以「發燒、喉嚨痛」為首發症狀。此時最優先處置是檢查 白血球及分類 (WBC with differential count)，確認中性球絕對計數 ($ANC$)，若確診則須立即停藥並進行隔離治療。
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