醫療類國考
110年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 1 題
1 根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5）診斷標準，某個案原被診斷為厭食症（anorexia nervosa）–暴食／催吐型，在他的體重上升回一般人的正常水準後，若他的其他症狀均沒有改變，則此時此個案的診斷應為：
- A 厭食症
- B 暴食症（bulimia nervosa）
- C 厭食症與暴食症共病
- D 無診斷
思路引導 VIP
想像一下，如果一位原本體重過低的厭食症患者，後來體重恢復到正常標準，但他仍然持續有「狂吃後催吐」的行為。根據 DSM-5，當「體重過低」這個核心條件消失時，你會考慮將他的診斷轉換成哪一種疾病？又或者，如果視為原先疾病的延續，我們應該加上什麼樣的病程註記呢？
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恭喜你選出了 B，這代表你對飲食障礙症的診斷轉換有很高的敏感度！不過，我要特別提醒你，這是一道爭議題，考選部最終公告選 A 或 B 皆給分。讓我們從臨床實務的角度來看看這個有趣的現象。 當一位原先被診斷為「厭食症（暴食／清除型）」的個案，若其體重已恢復到正常範圍，卻仍持續出現暴食與清除行為時，確實符合了暴食症（Bulimia Nervosa）的診斷標準，這正是你判斷 B 正確的原因。然而，根據 DSM-5 的規範，如果個案體重雖不再過低，但仍持續對變胖有強烈恐懼或維持身體意象扭曲，臨床上也可以判定為厭食症的部分緩解（partial remission）。由於題幹未將追蹤期的體重狀態與心理指標描述得絕對互斥，導致這兩個診斷在實務判定上皆屬合理。
跨診斷的臨床灰色地帶
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