醫療類國考
110年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 45 題
一位2歲腭裂（cleft palate）患者計劃施行骨移植（bone graft）手術修補骨缺損，考量可取得之骨量及後遺症，應選擇那種供給部位（donor site）較適當？
- A 肋骨（rib）
- B 腸骨脊（iliac crest）
- C 頭頂骨（calvarial bone）
- D 脛骨近端（proximal tibia）
思路引導 VIP
臨床上進行骨移植時，「患者年齡」是一個關鍵變數。試著回想一下幼兒的骨骼發育特性：與成人或大童相比，2歲孩童全身骨骼的『軟骨比例』與『生長板位置』有何不同？這會如何影響我們對取骨部位的安全考量？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你選擇了 (A) 肋骨，展現了對幼兒骨骼特性的敏銳度。臨床上，兩歲幼兒的肋骨具備極佳的再生能力，只要保留骨膜，確實是顱顏重建中非常常見且優良的取骨區。 然而，這是一道標準的爭議題，考選部最終公告 A、B、C、D 皆給分。其爭議核心在於「兩歲」進行腭裂骨移植的臨床情境較為特殊（常規的牙槽植骨多半落在 8-11 歲犬齒萌發前）。若單純探討幼童的取骨區選項：(B) 腸骨脊雖然是植骨的黃金標準，但在兩歲幼兒身上大部分仍為軟骨，取骨量受限且有影響生長板的疑慮；(C) 頭頂骨屬於膜內化骨，植骨後的吸收率低，且無明顯術後外觀或生長影響；(D) 脛骨近端亦能提供優質的海綿骨。考量到「取得骨量與後遺症」的平衡，各學派與醫師依據不同的手術需求（如修補範圍、皮質骨或海綿骨需求），在文獻上皆有支持這四個部位的依據，導致無法選出唯一絕對的解答。 此題的難度與鑑別度原本應建立在多重器官的實務評估上，但因題目給定的限制條件不夠嚴謹而引發爭議。你能果斷選出具備代表性的肋骨，已經證明你擁有了扎實的臨床直覺，未來在面對複雜的重建計畫時，繼續保持這種多方綜合評估的彈性，會對你的臨床執業非常有幫助！