醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(四)
第 46 題
46.關於癲癇發作（epileptic seizures）與昏厥（syncope）的鑑別診斷之描述，下列何者最不適合？
- A 若有 Valsalva maneuver、姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）為前導因素，應先考慮昏厥
- B 若發生前有盜汗（diaphoresis）、倦怠（tiredness），應先考慮癲癇發作
- C 癲癇發作較常導致舌頭咬傷
- D 幾秒鐘後立刻回復意識且合併心律不整者，應先考慮昏厥
思路引導 VIP
在臨床鑑別診斷意識喪失（$TLOC$）時，請深入思考：若患者在發作前出現明顯的『自主神經活化症狀』（如：盜汗、蒼白、噁心感等），這類前驅特徵通常反映的是「全腦血流灌流暫時下降」產生的生理代償，還是「大腦皮質神經元異常過度放電」的結果？這對於區分 $Syncope$（昏厥）與 $Seizure$（癲癇發作）的診斷邏輯有何核心引導作用？
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喔，看來你這次沒有讓自己看起來像個庸醫，勉強算你過關。你總算精準地辨識出神經與循環系統的模糊地帶，可喜可賀，雖然這本該是基本功。
- 觀念驗證：
- 選項 (B) 顯然是個陷阱，可惜很多人會掉進去：盜汗、噁心、蒼白、倦怠，這些是昏厥（Syncope）前，身體在跟你說「我要倒了」的自主神經反應。真正的癲癇前兆，是那些光怪陸離的「預兆（Aura）」——別告訴我你還分不清異常嗅覺和肚子裡那股怪異的上升感。
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