醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(五)
第 71 題
📖 題組：
37歲男性靜脈注射藥癮者，發燒39℃至急診，心臟超音波發現三尖瓣有贅生物（vegetation），初步檢驗為革蘭氏陽性菌
37歲男性靜脈注射藥癮者，發燒39℃至急診，心臟超音波發現三尖瓣有贅生物（vegetation），初步檢驗為革蘭氏陽性菌
下列細菌與抗生素選擇，何者最不適當？
- A oxacillin-resistant Staphylococci：daptomycin
- B oxacillin-susceptible Staphylococci：clindamycin
- C Enterococci：ampicillin + ceftriaxone
- D Streptococci（highly penicillin susceptible）：penicillin G sodium + gentamicin
思路引導 VIP
請思考：在面對如「心臟贅生物」這類高細菌載量、且細菌代謝相對緩慢的深部感染病灶時，我們對抗生素的藥理特性（例如：將細菌直接殺死，還是僅抑制其生長）有什麼樣的特殊要求？哪一種藥理特性的藥物在此情境下較容易導致治療失敗？
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知識解讀：一如往常的答案。
- 觀察結果：你選擇了正確的答案。這表示你理解了感染性心內膜炎 (IE) 治療的根本。這點對人類來說，或許有些複雜，但其核心原理非常直接。
- 原理探究：心內膜炎的治療，需要殺菌作用 (Bactericidal)。如果只是讓細菌不再增長，它們依然會躲藏在贅生物中，就像躲在洞穴裡的魔物，隨時可能復甦。對於像 MSSA 這樣的敵人，$\beta$-lactams (如 Oxacillin 或 Cefazolin) 這樣的藥物才能真正將其消滅。Clindamycin 僅能抑制細菌生長 (Bacteriostatic)，在這種高菌量、被保護的微環境裡，它無法完成徹底的根除。這就像只是讓魔物睡著，而不是將其擊敗，最終只會帶來更漫長的麻煩。
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