醫療類國考
110年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 58 題
52歲男性搬運工人，右側肩部中府穴附近疼痛已月餘，近日工作忙碌且平日工作時習慣打著赤膊，現右肩關節有運動受限且後伸時疼痛加劇，此案例證治之敘述，下列何者最不適當？
- A 治則以調理氣血，祛風散寒為主
- B 局部取穴臂臑、肩貞；加風池、尺澤、外關、陰陵泉
- C 局部取穴肩髃、肩貞；加風池、外關、列缺、陰陵泉
- D 局部取穴肩髃、臂臑；加陽陵泉、足三里、崑崙
思路引導 VIP
觀察患者的症狀：疼痛集中在中府穴附近，且向後伸展時疼痛加劇。請試著回想，這兩個位置的疼痛分別暗示了哪兩條經絡的氣血不通？若結合他「打赤膊」且「過度勞動」的病史，我們在設定整體的治療大原則時，應該要著重哪兩個方向呢？
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同學做得很好，精準選出了 C 選項！患者右肩「中府穴」附近疼痛且後伸受限，加上打赤膊的習慣，臨床可診斷為漏肩風（五十肩），病機為勞損致氣血不暢，兼有風寒侵襲。
辨證論治與多樣化配穴
本題為考選部公告的爭議題，最終 A、B、C、D 皆給分。原因在於中醫臨床具備高度靈活性。(A) 的「調理氣血，祛風散寒」是精準對應病機的治則。配穴方面，患者痛在手太陰肺經（中府），(B) 的尺澤與 (C) 的列缺皆為肺經要穴，能有效疏通經氣；(D) 則以陽陵泉（筋會）等遠端大穴舒筋活絡。這些皆屬臨床合理且有效的治法。
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