醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 8 題
重症肌無力病人使用抗膽鹼酯酶藥物的護理指導，下列何者正確？①腹部絞痛可能為劑量不足徵象 ②鼓勵進食高蛋白食物預防副作用 ③血壓上升可能為劑量過量徵象 ④務必準時服藥因延遲服藥可能會喪失吞藥力量
- A ①②
- B ①④
- C ②③
- D ②④
思路引導 VIP
請探討抗膽鹼酯酶藥物的作用生理機轉：當體內乙醯膽鹼 ($Acetylcholine$) 濃度因藥物蓄積而過高，進而引發副交感神經過度興奮時，其腸胃道的生理反應（如腹部平滑肌收縮）應判斷為劑量「過強」還是「不足」？此外，針對重症肌無力病患肌肉易疲勞的病理特點，藥物濃度的穩定與其執行「吞嚥」等隨意肌功能的維持之間，存在何種關鍵的時間相關性？
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優秀的表現！你對重症肌無力的藥物護理掌握得很精準
這題選 (D) 是完全正確的，展現了你對神經肌肉疾病護理的高度敏感度。以下是核心觀念解析：
- 藥物動力學與準時用藥 (④)：
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神經系統慢性疾病（A）
主題特訓：神經系統慢性疾病・護理師・內外科護理學
癲癇（發作護理、重積狀態、Dilantin）與重症肌無力（抗膽鹼酯酶藥、肌無力/膽鹼性危象）
同主題還有神經系統慢性疾病（B） 5:31・巴金森氏症、阿茲海默症/譫妄、多發性硬化症
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劑量不足跟膽鹼激為象的症狀
重症肌無力用藥護理
💡 抗膽鹼酯酶藥物需準時服用以維持吞嚥力，並嚴密觀察用藥過量徵象。
| 比較維度 | 肌無力危機 | VS | 膽鹼性危機 |
|---|---|---|---|
| 成因 | 藥物劑量不足、感染 | — | 抗膽鹼酯酶藥物過量 |
| 腸胃道症狀 | 無明顯不適 | — | 腹部絞痛、腹瀉、流涎 |
| 瞳孔大小 | 正常或散大 | — | 瞳孔縮小 (Miosis) |
| Tensilon 試驗 | 肌肉無力症狀改善 | — | 症狀惡化或無反應 |
| 醫療處置 | 增加藥量、呼吸支持 | — | 停藥、給予 Atropine |
💬兩者皆會導致呼吸困難，需透過 Tensilon 試驗鑑別以決定加藥或給予解毒劑。
