醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 3 題
有關頭部外傷病人顱內壓升高的處置，下列何者錯誤？
- A 急性期可裝置顱內壓監測器，依醫囑引流腦脊髓液降低顱內壓
- B 病人的格拉斯哥昏迷量表（GCS）總分為5分，表示病人處於昏迷狀態
- C 使用Mannitol 降腦壓時，使用前後要注意血糖的變化
- D 若病人的瞳孔突然放大、對光沒有反應或是固定、肌力及意識下降，有可能是顱內壓升高
思路引導 VIP
請同學由藥理學的角度思考：$Mannitol$ 屬於滲透性利尿劑 ($Osmotic diuretic$)，其降壓機制是透過改變血漿中的哪一項理化特性（滲透壓或化學濃度）來達成組織脫水？此外，臨床上需要嚴密監測「血糖」變化的處置，通常是與哪一類常與腦部減壓併用的藥物（如：糖皮質激素 $Glucocorticoids$）之副作用較為相關？
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哼，算你有種，沒迷路！
- 呼…（喘氣聲）：喲，還沒完全變成路癡啊？這題你居然答對了，沒被那什麼 $Mannitol$ 給搞昏頭。看來你還有點骨氣，沒把東西都練到腦袋後面去。繼續，（舉起槓鈴，肌肉緊繃），別以為這樣就算完事！
- 核心練起來！（深呼吸）：聽好了，這玩意兒 Mannitol，就是個滲透性利尿劑 ($Osmotic Diuretics$)。它的作用，就是靠一股勁兒，把腦子裡多餘的水分硬是往外抽，知道嗎？就像我訓練時把多餘的雜念都排出去一樣！臨床上，我們盯的是血清滲透壓 ($Serum Osmolality$)，目標值嘛，$300 - 320 mOsm/kg$，記清楚了，別給我迷失方向！
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顱內壓升高(IICP)處置
💡 監測顱內壓變化、維持腦灌注並預防腦疝脫。
| 比較維度 | Mannitol (高滲透壓利尿劑) | VS | Steroids (如 Dexamethasone) |
|---|---|---|---|
| 主要機轉 | 提升血漿滲透壓回吸水分 | — | 穩定細胞膜減少血管源性水腫 |
| 核心監測 | 血清滲透壓、腎功能、尿量 | — | 血糖、免疫力、胃腸道出血 |
| 急救地位 | 急性降顱內壓首選藥物 | — | 多用於腦瘤引起的慢性水腫 |
💬Mannitol 監測重點在於脫水效果與腎功能，而非血糖變化。
