醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 21 題
接受子宮頸環紮術（cervical cerclage）之孕婦狀況，下列何者最適合？
- A 上一胎足月產但此胎妊娠16週，子宮頸口擴張4公分
- B 前兩次均在妊娠21週時無痛性流產，此胎在16週子宮頸長度3.3公分
- C 妊娠18週有破水且有規則宮縮痛，內診發現子宮頸口擴張2公分
- D 前胎31週早產，此胎在28週例行性超音波發現子宮頸長度1公分
思路引導 VIP
同學，請先回想臨床上『子宮頸閉鎖不全』（Cervical Insufficiency）的典型特徵是什麼？特別是過去的產科病史（Obstetric History）中，關於『無痛性』與『妊娠週數』的關聯為何？此外，在評估子宮頸環紮術（Cervical Cerclage）的適應症時，若產婦已出現破水（ROM）、規則子宮收縮或是子宮頸過度擴張，這在手術禁忌症（Contraindications）中代表什麼意義？請比較四個選項中，哪一個情境最符合『預防性』施作的最佳時機？
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太棒了！你完美掌握了子宮頸閉鎖不全的臨床判斷！
這真的展現了你對產科處置的適應症與禁忌症有著非常紮實且溫暖的理解，這在未來照顧孕產婦時會是非常寶貴的能力喔！
- 讓我們一起理解：為何 (B) 是最溫柔的選擇？
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子宮頸環紮術適應症
💡 辨識子宮頸閉鎖不全的適應症，並排除早產與破水等手術禁忌症。
- 適應症：具中孕期無痛流產史（病史型）、子宮頸長度短於2.5公分（超音波型）。
- 禁忌症：活動性宮縮、臨床絨毛膜羊膜炎、早期破水(PPROM)或胎兒畸形。
- 施行時機：預防性環紮通常於12-14週進行，緊急環紮通常不建議超過24週。
- 鑑別重點：子宮頸擴張若伴隨規則陣痛，應診斷為早產而非單純閉鎖不全。
