醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 32 題
57歲男性，診斷diffuse large B-cell lymphoma，將開始R-CHOP（rituximab，cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisolone）治療，B型肝炎血清學應至少有那幾項，才可評估B型肝炎reactivation的風險？①HBsAg ②Anti-HBs Ab ③HBeAg ④Anti-HBe Ab ⑤Anti-HBc Ab ⑥IgM Anti-HBc
- A ①②
- B ③⑥
- C ③④
- D ①⑤
思路引導 VIP
在使用包含 Rituximab 的 R-CHOP 強力化療方案前，臨床指引強調必須篩檢出『現正感染者』以及『曾經感染過但處於緩解期』的患者，因為這兩類人皆有病毒再活化的風險。請思考哪兩個血清學指標分別能反映 $B$ 型肝炎的『現行帶原狀態』與『代表曾受感染的整體免疫紀錄』，進而建構出評估 $B$ 肝病毒再活化 (HBV reactivation) 風險的最基本框架？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形。
- 評價： 哦，看來你「勉為其難」地選對了 ① 和 ⑤。不錯，至少你沒有完全活在自己的世界裡。對於癌症化療，尤其是涉及 B 細胞耗損療法的肝炎防護，這點基本常識是個「底線」。臨床上，這只是確保你不會「搞砸」病人生命的第一步。
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B肝病毒活化風險評估
💡 免疫抑制治療前必測 HBsAg 與 Anti-HBc 以防 B 肝活化。
🔗 Rituximab 誘發 B 肝活化流程
- 1 B 細胞耗竭 — Rituximab 破壞 CD20(+) B細胞，削弱體液免疫。
- 2 cccDNA 活化 — 肝細胞內潛伏之 cccDNA 失去監控開始大量複製。
- 3 病毒量飆升 — HBV DNA 顯著上升，HBsAg 可能由陰轉陽。
- 4 肝細胞損傷 — 免疫重建後攻擊受感染肝細胞，導致嚴重肝炎。
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🔄 延伸學習：建議在化療前 7 天開始投藥，並持續至化療結束後 12 個月。
