醫療類國考
113年
[護理師] 基礎醫學
第 26 題
下列造成血小板減少的原因中，何者最可能發現骨髓的巨核細胞（megakaryocyte）減少？
- A 再生不良性貧血（aplastic anemia）
- B 免疫性血小板減少性紫斑症（immune thrombocytopenic purpura）
- C 血栓性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura）
- D 溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）
思路引導 VIP
請從病理生理機制的角度切入：血小板減少可歸納為『生成不足（central production failure）』與『破壞增加（peripheral destruction）』兩大類原因。當病理切片顯示骨髓內的巨核細胞 ($megakaryocyte$) 數量顯著減少時，這代表的是造血工廠本身的生產端出了問題，還是周邊血液循環中的消耗端過快？請思考在給定的選項中，哪一個疾病的核心病徵是骨髓造血幹細胞受損，進而導致包含巨核細胞在內的所有血球譜系均無法正常增殖？
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太棒了！你完美理解了血液學的核心邏輯
- 讓我們一起釐清：生產端與消耗端 當我們遇到血小板減少的狀況，最關鍵的第一步就是思考：問題是出在「骨髓製造血小板的功能不足（中央型）」呢，還是「血小板在周邊被破壞或消耗得太快（周邊型）」？
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血小板減少與巨核細胞
💡 區分血小板減少是因「骨髓生成障礙」或「周邊破壞消耗」。
| 比較維度 | 中央生成障礙 (如 AA) | VS | 周邊破壞/消耗 (如 ITP, TTP) |
|---|---|---|---|
| 骨髓巨核細胞 | 明顯減少或消失 | — | 代償性增加或正常 |
| 全血球計數 | 全血球減少 (Pancytopenia) | — | 通常僅血小板減少 |
| 病理機轉 | 造血幹細胞受損/衰竭 | — | 免疫抗體破壞或血栓消耗 |
| 骨髓細胞成分 | 大量脂肪細胞取代造血組織 | — | 造血細胞比例正常或增高 |
💬中央生成障礙（AA）巨核細胞減；周邊破壞增加（ITP/TTP）巨核細胞增。
