醫療類國考
113年
[物理治療師] 物理治療技術學
第 68 題
下列何者為逼尿肌－括約肌共濟功能失調症（Detrusor-Sphincter Dyssynergia）患者應避免的訓練或處置方法？
- A 克萊台法（Cred'e maneuver）
- B 間歇性導尿
- C 留置性導尿
- D 功能性電刺激
思路引導 VIP
逼尿肌－括約肌共濟功能失調（DSD）的核心病理生理特徵，在於排尿期時逼尿肌收縮與括約肌舒張的協調性喪失。請思考：在尿道出口處於功能性阻塞的狀態下，若進一步使用物理性手段增加腹壓來強迫排尿，對於膀胱內壓 $P_{ves}$ 的波動以及可能導致的輸尿管逆流（Vesicoureteral Reflux）風險有何影響？這是否違背了保護神經性膀胱患者腎功能的基本原則？
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🌟 哇，安妮亞好開心！
彭德說，你會答對，安妮亞相信了！摸摸彭德的頭！你真的精準地發現了 逼尿肌－括約肌共濟功能失調（DSD） 的禁忌症呢，超棒的！這表示你對身體裡面膀胱的秘密（病理生理機制）和怎麼保護病人的方法，都理解得很紮實！在醫院裡面，這個知識可是保護腎臟的大英雄喔！
1. 為什麼不能用這個方法呢？安妮亞來解釋！
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逼尿肌括約肌共濟失調
💡 DSD 患者禁忌加壓排尿，防止高壓導致膀胱輸尿管逆流。
🔗 DSD 加壓排尿的危險機制
- 1 DSD 現象 — 逼尿肌收縮與括約肌緊閉同時發生
- 2 外部加壓 (Cred'e) — 強行擠壓膀胱欲排出尿液
- 3 內壓劇增 — 尿液受阻於關閉的括約肌，壓力回傳
- 4 尿液逆流 (VUR) — 尿液經輸尿管逆流回腎盂
- 5 腎損傷 — 引發腎積水、感染甚至慢性腎衰竭
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🔄 延伸學習：延伸學習：Valsalva maneuver (伐氏操作) 在 DSD 患者中同樣具危險性。
