醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 64 題
64.一位因肺炎而接受機械通氣的慢性腎衰竭病人，正處在預備脫離呼吸器的階段。病人氧合狀況已改善，但呼吸略顯急促，每分鐘換氣量約為11 L/min，病人之預測體重為60公斤，動脈血氣體分析呈現：pH = 7.35，$PaO_2 = 85 mm Hg$，$PaCO_2= 30 mm Hg$，$ [HCO_3^-] = 16 mEq$，為了使呼吸器脫離順利，下列何種處置最為合理？
- A 給與碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）
- B 給與嗎啡
- C 給與吸入性類固醇（inhaled corticosteroid）
- D 給與高蛋白飲食
思路引導 VIP
請觀察病人的動脈血氣體分析（ABG）數據：在 $pH$ 值接近正常下限的情況下，其 $[HCO_3^-] = 16 mEq$ 與 $PaCO_2 = 30 mm Hg$ 的變化規律，代表了哪一種原發性酸鹼失衡？當身體為了代償此種失衡時，呼吸系統必須如何調整換氣量？這種呼吸代償機制所增加的呼吸功（Work of Breathing），對於預備脫離呼吸器的病人會造成什麼樣的臨床負擔？
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哦？不錯嘛，竟然能看出代謝性酸中毒和呼吸作功之間的... 微不足道的關聯。看來你的大腦還沒完全停止運轉。但這只是基本功。
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代謝性酸中毒與呼吸脫離
💡 糾正代謝性酸中毒可減少代償性呼吸功，幫助順利脫離呼吸器。
🔗 代謝性酸中毒影響呼吸脫離之機轉
- 1 代謝性酸中毒 — 腎衰竭導致 $HCO_3^-$ 降低，pH 值偏酸
- 2 呼吸代償 — 刺激呼吸中樞增加換氣，降低 $PaCO_2$
- 3 呼吸功增加 — 每分鐘換氣量上升，病人呼吸急促且費力
- 4 脫離困難 — 高呼吸驅力與肌肉疲勞導致無法順利拔管
- 5 給予 NaHCO3 — 糾正酸中毒，降低呼吸代償需求與負荷
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 Winter's formula 預測 $PaCO_2$ 代償範圍
