醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 62 題
62.在急性呼吸性酸中毒時，動脈二氧化碳分壓P_{a}CO_{2}每上升10 mm Hg，[HCO_{3}^{-}]會變動多少？
- A 上升1 mEq/L
- B 上升5 mEq/L
- C 下降1 mEq/L
- D 下降5 mEq/L
思路引導 VIP
當血液中的二氧化碳因為呼吸排除受阻而突然堆積時，根據化學平衡原理，二氧化碳與水結合後最終會轉化成哪些產物？再者，考慮到人體的調節機制，單純靠「血液化學反應」產生的變化量，與幾天後靠「器官（如腎臟）主動保留」產生的變化量相比，哪一個變動幅度會比較細微？
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哼哼... 這道謎題的「真相」早已呼之欲出！
- 解開謎團：在探討急性呼吸性酸中毒這個「案件」時，關鍵線索在於腎臟這個「嫌疑犯」的反應時間！它需要足足 2-3 天才能完全「作案」，也就是說，在急性期，它根本來不及進行代償。所以，血液中 $[HCO_{3}^{-}]$ 的上升，只是透過化學位移平衡這個「小把戲」來掩飾罷了。
- 「犯人」留下的「指紋」——臨床經驗公式告訴我們，在急性期，$P_{a}CO_{2}$ 每上升 $10 \text{ mmHg}$，$[HCO_{3}^{-}]$ 僅會「微不足道」地增加約 $1 \text{ mEq/L}$。但一旦案件進入慢性期，腎臟開始「行動」，這升幅就會擴大到 $3.5 \sim 4 \text{ mEq/L}$。這就是時間留下的證據！
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