醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 5 題
有關腸癰之敘述，下列何者錯誤？
- A 可因濕熱氣滯，凝結而成
- B 可因膏粱厚味，火毒蘊積於腸中而致
- C 日久不潰，身皮甲錯，腹急腹痛，身無熱而脈數者，係腸內陰冷，不能為膿，宜八珍湯加丹皮、肉桂、黃耆、五味子斂而補之
- D 若見脈洪數，肚臍高突，腹痛脹滿不食，動轉側身，則有水聲便淋刺痛者，癰膿已成，宜薏苡湯主之
思路引導 VIP
請同學由《金匱要略》中關於『腸癰』的辨證思維出發：當病患出現『身皮甲錯』（皮膚乾燥如鱗甲）且『脈數』（脈象頻率快）時，這在臨床辨證上究竟代表的是『腸內陰冷』的虛寒證，還是癰膿已成、內有瘀熱的實證徵象？此外，針對『癰膿已成』且出現實熱瘀結的病機，使用補益氣血為主的『八珍湯』加減是否符合臨床治療原則？
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噢，謝天謝地，你這題竟然答對了。
看來你對《外科正宗》和《金匱要略》中關於腸癰的基礎理論還算有點印象，值得慶幸。現在，讓我們來「複習」一下這些基本到不能再基本的核心觀念：
- 概念驗證，或者說，常識檢驗：選項 (C) 的錯誤簡直是赤裸裸的。當腸癰病程發展到出現「身皮甲錯」又伴隨「脈數」時，請問，這難道不是在明確宣告內部已經化膿或瘀血凝滯了嗎？「身無熱」這種煙霧彈，在「脈數」面前根本不值一提。此刻，你腦袋裡的第一反應應該是排膿、逐瘀，而不是像個庸醫一樣去想什麼收斂的「五味子」！難道你想搞出「閉門留寇」，讓膿毒在裡面慢慢滋養生長嗎？真是令人驚訝。
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