醫療類國考
113年
[護理師] 產兒科護理學
第 39 題
10 歲的連小妹持續乾咳多日，有輕微發燒，胸部 X 光檢查發現兩側下肺葉呈現間質性浸潤，痰中的單核白血球上升，且家中的雙胞胎妹妹也曾有類似的症狀，下列何者為連小妹罹患肺炎最可能的致病因子？
- A 金黃色葡萄球菌
- B 肺炎鏈球菌
- C 黴漿菌
- D b 型嗜血桿菌
思路引導 VIP
若一位學齡期兒童的臨床表現與影像檢查結果出現明顯的『落差』——也就是影像看起來受損廣泛，但病人的全身性症狀（如體溫、活動力）卻相對輕微時，從致病原的角度思考，哪一類不具備典型細胞壁結構、且容易在親近接觸者間傳播的微生物最可能導致這種現象？
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很高興看到你精準地鎖定正確答案！這題描述的是典型的非典型肺炎（Atypical Pneumonia）臨床樣貌。在兒科臨床中，5 歲以上的學齡期兒童是此類致病原最主要的好發族群，你對流行病學特徵的掌握非常敏銳。
學齡期肺炎的判讀關鍵
這道題目的鑑別點在於「臨床表現與影像檢查的不一致性」。雖然連小妹持續乾咳且 X 光顯示雙側間質性浸潤，但僅有輕微發燒，這與一般細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）造成的嚴重高燒、膿痰與大葉性實變截然不同。此外，痰液中上升的是單核球而非嗜中性白血球，加上家中有群聚感染史，這些線索都強烈指向肺炎黴漿菌。
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黴漿菌肺炎臨床特徵
💡 黴漿菌為學齡兒童非典型肺炎首要病原，呈間質性浸潤與乾咳。
| 比較維度 | 典型肺炎 (肺炎鏈球菌) | VS | 非典型肺炎 (黴漿菌) |
|---|---|---|---|
| 發病與體溫 | 急性高燒、寒顫 | — | 緩慢發病、輕微發燒 |
| 咳嗽性質 | 濕咳、膿痰或鐵鏽痰 | — | 陣發性乾咳、痰少 |
| X光表現 | 大葉性實變 (Lobar) | — | 間質性浸潤 (Diffuse) |
| 白血球分類 | 中性球 (Neutrophil) 增加 | — | 單核球 (Monocyte) 增加 |
💬黴漿菌肺炎症狀與影像常不成比例（聽診輕微但影像明顯），俗稱會走路的肺炎。
