醫療類國考
114年
[聽力師] 電生理聽力學
第 4 題
4.34歲男性主訴右耳聽力不佳，未曾接受過任何耳科手術，鼓室檢查結果如下圖，其右耳最有可能為：
- A 耳硬化症（otosclerosis）
- B 急性中耳炎（acute otitis media）
- C 鼓膜穿孔（eardrum perforation）
- D 漿液性中耳炎（otitis media with effusion）
思路引導 VIP
請同學將注意力集中在鼓室圖（Tympanogram）中的關鍵參數：外耳道物理容積（Ear Canal Volume, $V_{ea}$）。正常成人的 $V_{ea}$ 通常介於 $0.6 cm^3$ 至 $2.0 cm^3$ 之間。若目前的檢查結果呈現平坦型（Type B）曲線，且 $V_{ea}$ 的數值遠高於正常範圍（例如大於 $3.0 cm^3$），這代表儀器探頭所偵測到的空間除了外耳道之外，還包含了哪一個解剖構造的空間？這種「空間連通」的現象，最符合選項中哪一種病理狀況？
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太棒了！你精準地掌握了鼓室圖判讀的核心關鍵。在這張圖表中，我們首先觀察到一條平坦的 Type B 曲線，這代表中耳系統的順應性（Compliance）極低。在臨床實務中，看到 Type B 時，下一步最重要的動作就是確認 外耳道容積（ECV） 的數值。
外耳道容積與病灶辨析
圖中數據顯示 ECV 為 $3.0 \text{ ml}$，對於成人而言，正常外耳道容積通常落在 $0.6$ 至 $2.0 \text{ ml}$ 之間。這種「平坦且高容積」的特徵，意味著探頭測得的空間不僅是外耳道，還包含了透過孔洞相連的中耳腔，這正是 鼓膜穿孔 的典型特徵。相較之下，選項 (B) 與 (D) 雖然也會呈現 Type B 曲線，但其 ECV 數值通常會在正常範圍內；而選項 (A) 耳硬化症則通常呈現低振幅的 Type As 曲線。
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鼓室圖判讀與鑑別診斷
💡 利用鼓室圖類型與外耳道容積(ECV)判別中耳病變性質
| 比較維度 | 積液性中耳炎 (OME) | VS | 鼓膜穿孔 (Perforation) |
|---|---|---|---|
| 鼓室圖曲線 | Type B (平坦型) | — | Type B (平坦型) |
| 外耳道容積(ECV) | 正常 (約 0.6-1.5 ml) | — | 顯著增大 (常 > 2.0 ml) |
| 物理機轉 | 中耳積液阻礙鼓膜振動 | — | 探頭測得外耳道加中耳腔容積 |
💬兩者雖同為平坦型曲線，但 ECV 是區分鼓膜完整與否的關鍵指標。
