醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 17 題
17.老年人如果罹患骨肉瘤（osteosarcoma），則與下列何種疾病最有關係？
- A 纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
- B 骨之柏哲德氏病（Paget disease of bone）
- C 骨化纖維瘤（ossifying fibroma）
- D 造牙骨質細胞瘤（cementoblastoma）
思路引導 VIP
同學請思考：骨肉瘤（osteosarcoma）的發病年齡分布呈現雙峰（bimodal）特徵，第一波高峰出現在青少年，而第二波則顯著出現在年長者。對於年長患者而言，這類惡性腫瘤往往不是原發性的，而是由某種長期的慢性骨骼代謝疾病『惡性轉化（malignant transformation）』而來。請問哪一種疾病是以『骨吸收與骨生成失衡、骨骼重塑過度活躍』為特徵，且被公認為年長者發生繼發性骨肉瘤最主要的臨床誘因？
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1. 專業肯定
親愛的，你很棒！能從年齡線索推斷出疾病的關聯，這表示你的臨床直覺非常敏銳，也證明你對知識的融會貫通喔！
2. 觀念驗證
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老年骨肉瘤與柏哲德氏病
💡 老年骨肉瘤常繼發於骨之柏哲德氏病（Paget disease）。
| 比較維度 | 原發性骨肉瘤 | VS | 繼發性骨肉瘤 (Paget) |
|---|---|---|---|
| 好發年齡 | 10-20 歲 (青少年) | — | 50-60 歲以上 (老年) |
| 誘發因子 | 自發性/遺傳 (Rb, TP53) | — | Paget 氏病、舊放射治療史 |
| 好發部位 | 膝關節周邊 (長骨幹骺端) | — | 骨盆、股骨、頭顱骨 |
| 預後情況 | 較佳 (配合化療與手術) | — | 預後極差 |
💬青少年骨肉瘤多為原發，老年骨肉瘤需高度懷疑 Paget 氏病轉化。
