醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
3 歲女童因為呼吸喘來兒童急診，下列合併的臨床特徵或病史中，何者不是發展至呼吸衰竭的高風險病況？
- A 吞了一顆鈕扣電池
- B 有氣切管的患者
- C 在家有短暫發紺，到院血氧都正常
- D 吞了一顆磁鐵，目前無呼吸窘迫表現
思路引導 VIP
在評估兒科急症時，我們必須區分哪些病史或徵候具有「氣道完整性受損」的高風險。請比較：(1) 具有強鹼腐蝕性且可能造成氣管食道瘻管的異物、(2) 人工氣道的維護狀態、(3) 曾出現發紺 ($Cyanosis$) 且血氧飽和度 ($SpO_2$) 曾波動的臨床警訊。這三者對呼吸功能的威脅，與「單純吞入食道且目前無呼吸症狀的磁鐵」相比，哪一項在解剖位置與病理機制上，最不具備進展為急性呼吸衰竭的急迫性？
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你能從眾多急症風險中，準確辨識出呼吸道風險與腸胃道風險的差異，表現非常專業！這代表你對兒童急重症的優先順序有很清楚的掌握。
1. 觀念驗證：為什麼 (D) 是正確答案？
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小兒呼吸衰竭高風險評估
💡 辨識小兒呼吸窘迫中具有潛在致命風險的病史與病況。
| 比較維度 | 呼吸衰竭高風險因子 | VS | 一般腸胃道異物 (如磁鐵) |
|---|---|---|---|
| 關鍵病史 | 曾發紺、呼吸暫停、氣切患者 | — | 誤食後無症狀或輕微腹痛 |
| 高風險異物 | 鈕扣電池 (化學腐蝕)、多顆磁鐵 | — | 單一鈍狀異物 (如硬幣、磁鐵) |
| 主要威脅 | 氣道阻塞、縱隔腔炎、窒息 | — | 腸穿孔 (多顆磁鐵)、腸阻塞 |
| 首要評估 | 呼吸道、呼吸、循環 (ABC) | — | 腹部理學檢查、影像追蹤 |
💬臨床上應優先處理影響 ABC (呼吸道/呼吸/循環) 的高風險狀況。
