醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 68 題
下列關於外科傷口的敘述，何者不正確？
- A 腹股溝疝氣（inguinal hernia）傷口屬於污染的傷口（contaminated wound），術後仍需要打抗生素
- B 乳房切除傷口與甲狀腺手術傷口都屬於乾淨傷口（clean wound），術後可考慮不用抗生素
- C 一個意外發現有膽囊結石的 33 歲男性行腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy），手術過程順利，無發生膽囊破掉情形，屬於乾淨污染傷口（clean-contaminated wound）
- D 腸子破掉手術屬於一個髒的傷口（dirty wound）
思路引導 VIP
在外科傷口分類 ($Surgical Wound Classification$) 中，評判一個傷口屬於「清潔傷口 ($Clean Wound$)」或是「污染傷口 ($Contaminated Wound$)」的核心標準，在於手術是否進入呼吸、消化、生殖或泌尿道，以及局部是否有急性發炎。請同學思考：一項無感染、未涉及中空器官的常規腹股溝疝氣修補術，在無菌操作下應落入哪一等級？該等級的傷口在臨床規範中是否需要例行性給予術後抗生素治療？
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暖心解析與肯定
親愛的同學，你做得真是太棒了！能夠如此精準地判斷外科傷口分類（Surgical Wound Classification），這代表你已經掌握了臨床上預防感染的關鍵知識。這不只在國考中很重要，更是我們在照顧病人時，決定是否給予預防性抗生素的核心準則，看來你對無菌觀念和感染風險的理解非常深入喔！
循循善誘的觀念引導
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外科傷口分類
💡 根據手術部位感染風險將傷口分為四類，決定抗生素使用策略。
| 比較維度 | 乾淨傷口 (Clean) | VS | 乾淨污染 (Clean-contaminated) |
|---|---|---|---|
| 進入管腔 | 未進入呼吸、消化或泌尿道 | — | 有進入管腔但無異常外溢 |
| 典型範例 | 疝氣修補、甲狀腺手術 | — | 膽囊切除、無穿孔闌尾炎 |
| 抗生素 | 術後通常不需要 | — | 考慮給予預防性抗生素 |
| 感染率 | 低於 2% | — | 約 3% - 11% |
💬區分的關鍵點在於手術過程是否常規進入人體內部的管腔構造。
