醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 61 題
有關 diabetic ketoacidosis 的敘述，下列何者錯誤？
- A 血糖校正太快（下降＞75～100 mg/dL/h）可能造成腦水腫
- B 可直接給與 bicarbonate 校正酸中毒
- C 可持續輸注 insulin，直到 urine ketone body 消失且 anion gap 回到正常值範圍
- D 感染是引起 ketoacidosis 的常見原因
思路引導 VIP
在處理糖尿病酮酸中毒（DKA）引發的代謝性酸中毒時，首要任務是藉由補充胰島素來抑制生酮作用（Ketogenesis）。請思考：若在 $pH$ 值尚未低於特定臨床門檻（如 $6.9$）時便直接給予外源性的 $NaHCO_{3}$，對於血鉀離子平衡以及中樞神經系統的酸鹼穩定（Paradoxical CNS acidosis）可能造成哪些潛在的負面影響？
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優秀！精準掌握急症處理關鍵
恭喜你答對了！這代表你對 DKA 的急診處置邏輯有非常紮實的理解。這類代謝急症的處理，「不該做什麼」往往跟「該做什麼」一樣重要。
- 觀念驗證：為何 (B) 是錯誤的？
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DKA 診治重點
💡 DKA 治療重在穩定降糖與糾正酸中毒，避免過快處置造成腦水腫。
| 比較維度 | DKA (酮酸中毒) | VS | HHS (高滲透壓狀態) |
|---|---|---|---|
| 血糖濃度 | > 250 mg/dL | — | > 600 mg/dL |
| 動脈血 pH | < 7.3 (酸性) | — | > 7.3 (正常/微鹼) |
| 酮體 (Ketone) | 明顯陽性 | — | 無或極少量 |
| 陰離子間隙 | > 12 (升高) | — | 通常正常 |
| 血漿滲透壓 | 輕度上升 | — | > 320 mOsm/kg |
💬DKA 特徵為酸中毒與酮體陽性；HHS 特徵為極高血糖與高滲透壓。
