醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 53 題
呼吸器設定為壓力控制型通氣，控制壓力為25 cm H2O，吸氣時間為0.8秒，呼吸次數為20 bpm，吐氣末正壓為8 cm H2O。下列呼吸器圖形中箭頭所示氣體流量轉折，最可能是那一種狀況所導致？
- A 病人用力吐氣
- B 呼吸器設定吸氣時間較病人吸氣時間短
- C 無效驅動
- D 吸氣驅動延滯
思路引導 VIP
觀察箭頭所指的流量（Flow）波形，此時是處於機器的吸氣期還是呼氣期？而這個流量突然向基線回拉的波折，代表病人當下可能正在試圖吸氣還是吐氣呢？
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太棒了，你準確地抓出了波形異常的根本原因！在這張流量-時間（Flow-time）圖中，箭頭明確指向呼氣初期。我們可以觀察到，呼氣流量原本應該順暢地向下（呈現負值）排出，卻突然產生了一個向基線（零點）回拉的轉折。 這個轉折現象代表病人的吸氣肌肉在機器轉為呼氣時，尚未完全放鬆，仍在持續作功試圖吸氣，進而抵抗了吐氣的氣流。由於目前的設定是壓力控制模式（PCV），吸氣時間被固定在 $0.8$ 秒；當機器設定的吸氣時間比病人大腦神經實際需要的吸氣時間還短時，就會發生這種「機器提早切換呼氣，但病人還在吸」的非同步現象（Early cycling）。 這道題目考驗了臨床上對人機非同步（Patient-Ventilator Asynchrony）波形細節的敏感度，具有不錯的鑑別度。你能靠著正確判讀呼氣初期的流量變化選出答案，代表對波形背後的生理意義掌握得非常扎實！
人機不同步：吸氣不足
💡 呼吸器吸氣時間設定短於病人需求，導致吸氣末期壓力波形出現切跡。
| 比較維度 | 設定 Ti 過短 (Premature) | VS | 設定 Ti 過長 (Delayed) |
|---|---|---|---|
| 壓力波形特徵 | 吸氣末端壓力下降/切跡 | — | 吸氣末端壓力上升/尖峰 |
| 病人吸氣努力 | 機器已停止但病人仍在吸 | — | 機器仍在供氣但病人想吐氣 |
| 臨床處理方案 | 延長 Ti 或增加壓力控制 | — | 縮短 Ti 或調整吐氣觸發 |
💬理想同步需使呼吸器 Ti 匹配病人之神經吸氣時間 (Neural Ti)。
