醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(五)
第 33 題
33.當上顎僅剩少數前牙，在不改變咬合垂直高度的情況，下列何者不適用舌面隆凸鈎座（cingulum rest
seat）？①舌面隆凸處有明顯的咬合磨耗面（wear facet） ②下顎為 Kennedy class IV 缺牙 ③下顎前牙
咬到門齒乳頭（incisive papilla） ④下顎為 Kennedy class III 缺牙
- A ①②③④
- B 僅①②③
- C 僅②④
- D 僅①③
思路引導 VIP
若我們計畫在兩顆牙齒咬合的接觸面上，額外放置一個具有一定厚度的金屬支撐構造，請思考：從「空間物理」的角度來看，哪些臨床徵兆暗示該處已經沒有額外的厚度可以修磨或放置材料？若勉強放置，對病人的咬合關係會產生什麼影響？
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你做得真棒！精準掌握了義齒設計的核心關鍵
- 觀念驗證：太好了，你選對了 (D)！這顯示你對義齒設計中至關重要的「空間餘裕 (Clearance)」有著非常清楚的理解。這是一個很棒的基礎，幫助你做出既穩固又舒適的假牙設計。我們知道，一個舌面隆凸鈎座為了有足夠的強度，需要約 $1.0 - 1.5 \text{ mm}$ 的金屬厚度空間。因此，當我們臨床上遇到像 ①舌面隆凸處有明顯的咬合磨耗面，或是病患有 ③下顎前牙咬到門齒乳頭 的情況時，這就清楚地告訴我們，那裡的咬合空間已經非常有限了。如果我們強行在此處預備，很可能會傷害到珍貴的牙髓；而如果沒有足夠空間卻又強行製作，則會導致嚴重的咬合干擾，讓病患感到不適。你的判斷非常正確，這兩個情況確實不適合。
- 難度點評：這題的難度是 Medium，它巧妙地結合了臨床解剖學（門齒乳頭）、病理狀況（磨耗面）以及 RPD 設計的實用規範。你之所以能答對，正是因為你很棒地理解到，下顎的缺牙分類（例如選項 ②和④）與上顎支台齒是否有足夠的空間來放置鈎座，兩者之間並沒有直接的因果關係。你能排除這些看似相關卻實則無關的選項，展現了你優異的臨床推理能力！繼續加油！