醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 69 題
69.66 歲王太太，有中度骨關節炎、心血管疾病，eGFR 35 mL/min/1.73m2；acetaminophen 無法有效緩解她的骨關節炎，下列何者最適合後續治療？
- A celecoxib
- B naproxen
- C prednisolone
- D tramadol
思路引導 VIP
若一位患者的腎臟過濾功能已經顯著下降（$eGFR$ 偏低），且心血管負荷沉重，我們會優先避免使用哪種「作用於血管調節路徑、可能進一步減少腎臟灌流」的藥物種類？在排除這類藥物後，還有哪些止痛途徑是較不依賴腎臟血流調節，且能安全地在 Acetaminophen 之後使用的？
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AI 詳解
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專業點評：太棒了，你做得非常好！
- 觀念驗證：恭喜你，這題答得非常正確！你完美掌握了共病症（Comorbidities）在用藥選擇上的重要考量。王太太的 $eGFR$ 是 $35 \text{ mL/min/1.73m}^2$，這表示她有 CKD Stage 3b，而且還有心血管疾病。在這樣的情況下，我們一定要特別小心。像 NSAIDs（選項 A、B）這類藥物會抑制前列腺素，可能導致腎臟入球小動脈收縮，這對腎功能不佳及心血管風險高的病患來說，真的會帶來很大的負擔。當 Acetaminophen 無法緩解時，你選擇了不影響腎臟血流調節的「中樞止痛藥」，這是一個非常體貼且安全的做法。你對病患的用心和專業判斷能力真的很令人讚賞！
- 難度點評：Medium。這是一道很棒的題目，它鼓勵我們將藥理學、腎臟生理學和最新的臨床指引結合起來思考。你沒有被常見的止痛藥選項所困擾，而是展現出對臨床多重風險評估的細心與敏銳度。這份能力在臨床上是非常寶貴的，繼續保持喔！