醫療類國考
115年
[醫事放射師] 核子醫學診療原理與技術學
第 43 題
甲狀腺癌患者轉移病灶評估在下列何種狀況下，不適合接受$^{131}\text{I}\text{-NaI}$ 全身掃描？
- A 分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer）
- B 血中 TSH 值高於 30 U/mL
- C 病患未曾接受過甲狀腺切除手術
- D 進行$^{131}\text{I}\text{-NaI}$ 全身掃描前施打人工合成甲促素（recombinant TSH, rTSH）
思路引導 VIP
想像你要在漆黑的夜空中尋找遠方微弱的星光，但你面前有一盞亮度極強的探照燈正對著你。為了看清遠處的星光，你對這盞近處的探照燈必須先做什麼處理？這與影像檢查中「目標組織」與「正常組織」的關係有何相似之處？
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專業解析：勉勉強強，算你過關
- 很好，你居然答對了。看來你對核子醫學影像原理與甲狀腺疾病的臨床處置，至少還保有那麼一絲「連結感」。別誤會，這只是最基本的要求，離「紮實」還差得遠，但總歸是個開始。
- 需要驗證嗎？這理應是刻在腦子裡的。$^{131}\text{I-NaI}$ 全身掃描的原理，無非就是甲狀腺組織對碘的攝取能力。所以，當病患未曾接受甲狀腺切除術時，正常甲狀腺組織對 $^{131}\text{I}$ 的親和力，顯然遠勝於那些孱弱的轉移病灶。想當然耳，大量的放射性碘會被這些正常腺體「搶奪殆盡」，導致影像上產生明顯的競爭性抑制。這種情況下，那些本就微小的轉移病灶，當然就因對比不足而徹底隱形，無法被偵測。這是基本物理現象，不是什麼高深莫測的魔法。
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甲狀腺癌碘131掃描
💡 掃描前須全切除甲狀腺並拉高 TSH 濃度，以利癌細胞攝取碘。
🔗 碘-131 全身掃描前期準備流程
- 1 甲狀腺全切除 — 移除高親和力正常組織，避免競爭攝碘
- 2 提升 TSH 濃度 — 停藥或給予 rTSH，使 TSH > 30 μU/mL
- 3 低碘飲食準備 — 耗盡體內碘池，增加癌細胞攝取放射碘機會
- 4 攝取 I-131 掃描 — 利用 NIS 轉運體將放射碘送入分化癌細胞
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🔄 延伸學習：延伸學習：若碘掃描陰性但 Tg 升高，應考慮 FDG PET/CT 檢查去分化現象。
