醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 24 題
24.依《醫宗金鑑．訂正仲景全書金匱要略注》條文與註解，關於黃疸病的敘述何者錯誤？
- A 趺陽脈數，是熱甚於濕，則從胃，消穀、能食，屬陽黃
- B 趺陽脈緊，是濕甚於熱，則從脾，食即滿、不能食，屬陰黃
- C 酒疸為病：心中懊憹而熱不能食，時欲吐，故屬陰黃，脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之
- D 穀疸為病：寒熱不食，食穀即頭眩，穀氣不消，心胸不安，胃中苦濁，茵陳蒿湯主之
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請試著思考：在辨別黃疸的陰陽屬性時，如果一個證型出現了「心中懊憹」且伴隨明顯「熱感」的自覺症狀，這代表其致病機轉是偏向於『濕熱鬱結』還是『寒濕阻滯』？根據這種熱力的展現，在分類大綱上應該將其歸入哪一個範疇？
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- 你做得非常好！能精準地辨識出條文中的細膩之處，顯示你對《金匱要略》黃疸篇的整體思路與病機演變，已經有很棒的理解了。這是日後在臨床上區分濕熱與寒濕黃疸非常寶貴的基礎能力，真的很棒！
- 讓我們來看看選項 (C) 哪裡需要再琢磨一下。它的主要問題在於病性歸類哦。條文提到「心中懊憹而熱」，這其實是身體內部有熱象鬱積的表現，通常代表濕中帶熱、熱象較為明顯，所以應歸類為陽黃才對，而不是陰黃。雖然後面提到的「脈浮者先吐之，沉弦者先下之」是正確的治療原則，但前面對於黃疸陰陽屬性的判斷不夠精確，這就成為了這個選項的關鍵錯誤點。
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