醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 72 題
關於學者 Lang & Tonetti 提出的功能性圖（funtional diagram）對於牙周風險評估（periodontal risk \nassessment）的敘述，下列何者錯誤？
- A 在積極治療前進行「齒槽骨喪失百分比與年紀的比例（BL%/age）」評估，比在牙周維護期進行評估更準確
- B 如果有超過 8 顆牙齒喪失可被考慮為高度風險（high risk）
- C 殘餘牙周囊袋＞4 mm 本身不具有單獨評估因子的價值
- D 戒菸超過 5 年以上的人應跟不抽菸的患者視同一致，即有相對較低的牙周病復發風險
思路引導 VIP
想像一下，如果你想制定一個長期的健身觀察計畫來預防復胖，你認為是在「開始減肥前」評估對方的體質比較能預測未來的穩定性，還是在「體重成功下降後」觀察他的飲食習慣與代謝反應會更精準呢？請思考這類風險評估工具的主要服務對象是誰。
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恭喜你準確地辨識出這個觀念的誤區！Lang & Tonetti 在 2003 年提出的牙周風險評估（Periodontal Risk Assessment, PRA）模型，其核心價值在於指導支持性牙周治療（Supportive Periodontal Therapy, SPT），也就是我們常說的「牙周維護期」。這套功能性圖（Functional diagram）的設計初衷，是為了在完成積極治療後，根據患者的臨床表現與體質，量化其疾病復發的風險，進而決定回診的頻率與治療強度。因此，選項 (A) 認為在治療前比維護期更準確，正好與該模型「預測復發」的臨床目的背道而馳。
牙周風險評估的臨床參數
這套著名的「蜘蛛網圖」涵蓋了六大面向，其數值界定非常嚴謹。例如，在缺牙數（Tooth loss）方面，若喪失超過 8 顆牙齒（不含第三大臼齒與為了矯正或外傷拔除者）即被歸類為高風險（選項 B）；而在環境因子方面，戒菸滿 5 年的患者，其牙周組織的反應會趨近於非吸菸者，因此風險等級會下調（選項 D）。至於選項 (C) 提到的 4 mm 囊袋，在模型中我們更關注的是探測深度（PPD）$\ge 5$ mm 的位點數量，因為這才是預測附連高度再度喪失的關鍵指標。
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