醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 20 題
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？
- A 診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達 15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克 隆氏病（Crohn's disease）
- B 眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's\ndisease）兩者均有可能發生
- C 在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在 克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前 者定期安排
- D 用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如 azathioprine 常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白血球減少、噁心與肝炎等
思路引導 VIP
思考一下：當腸道組織長期處於慢性發炎與反覆修復的狀態時，細胞發生基因突變與惡性病變的風險會如何改變？如果這種發炎反應在大腸黏膜中持續多年，不論疾病名稱為何，臨床上在長期照顧這類病人時，應採取怎樣的早期發現與預防策略？
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AI 詳解
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恭喜你順利答對這題！這顯示你對發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的臨床特性與長期追蹤原則有相當扎實的理解。
慢性發炎與大腸癌風險
本題最關鍵的突破口在於大腸直腸癌（colorectal cancer）的風險觀念。無論是潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）還是累及大腸的克隆氏病（Crohn's disease, CD），長期的腸道黏膜慢性發炎都會促進細胞異型增生（dysplasia）並顯著提高癌變機率。因此，臨床指引建議這兩類患有大腸病變的患者，在發病一定年限（通常為 8 年）後，均需定期進行監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）。選項 (C) 斷言克隆氏病不會增加風險且不需監測，顯然是不正確的敘述。
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