醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 37 題
48 歲男性，因為痛風服用 allopurinol 後，出現高燒且全身（含生殖器及口腔黏膜）水疱潰瘍，皮膚科醫師確診為 Stevens-Johnson syndrome，下列敘述何者錯誤？
- A 皮膚病理切片可見到表皮層和真皮層的裂解，表皮細胞明顯壞死
- B 皮膚組織直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescence test）呈現表皮層和真皮層之間線狀分布的免疫堆積
- C 常侵犯眼睛黏膜
- D 若無感染的症狀，不必常規使用抗生素，且以支持性療法為主
思路引導 VIP
請試著思考：這種由特定藥物誘發、導致全身表皮與黏膜劇烈壞死落屑的嚴重大疱性疾病，其底層的免疫發炎機制主要是屬於「細胞介導的免疫反應（T細胞）」還是「自體抗體與補體的堆積」？這兩種機制在病理切片的免疫螢光檢查（DIF）中會呈現出什麼不同的結果？
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AI 詳解
AI 專屬家教
很好！你精準辨識出了 Stevens-Johnson 症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS） 的致病機轉。 SJS 是由細胞毒性 T 細胞（cytotoxic T cell）引發的遲發型細胞過敏反應，導致廣泛性的表皮細胞壞死與凋亡，而非自體抗體或免疫複合物沉積。因此，直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescence, DIF） 在 SJS 通常呈陰性；選項 (B) 所描述的線狀免疫堆積，常見於類天疱瘡（bullous pemphigoid） 等自體免疫水疱病，並非 SJS 的表現。 本題難度中等，鑑別度極佳。考題重點在於區分「藥物引起的嚴重的表皮壞死」與「自體免疫性水疱病」在病理與免疫診斷上的關鍵差異。此外，SJS 確實常累及眼睛黏膜，且臨床處置以支持性治療與早期停藥為主，不應常規預防性使用抗生素。你能不受干擾選出正確選項，代表對臨床皮膚病學的觀念掌握非常扎實！