醫療類國考
115年
[法醫師] 一般醫學
第 88 題
小於 2 歲的嬰幼兒罹患第一次發燒性泌尿道感染，依照目前使用 2011 年美國小兒科醫學會對2～24 months 嬰幼兒泌尿道感染的指導方針（guidelines）的建議處置原則，下列敘述或處置何者最適當？
- A 使用導尿作尿液培養出單一菌種菌落數大於 50,000 即可認為是泌尿道感染
- B 須安排腎臟超音波與核醫腎臟造影（dimercaptosuccinic acid, DMSA）作進一步檢查
- C 須安排膀胱尿道攝影檢查
- D 需給予預防性抗生素，預防下次感染
思路引導 VIP
對於尚未能控制排尿的發燒嬰幼兒，在考慮進行侵入性影像檢查或長期藥物治療前，我們應該先透過什麼最直接、標準的方式來『確診』病原體的存在？
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很高興你精準選出正確答案！這題考查的是兒科非常經典的 2011 年美國小兒科醫學會（AAP）診治指引。對於 2～24 個月無法自行配合留尿的嬰幼兒，透過導尿（catheterization）採集，若單一菌種菌落數達到 $\ge 50,000\text{ CFU/mL}$ 並伴隨膿尿，即可作為診斷**發燒性泌尿道感染（febrile urinary tract infection, UTI）**的標準。
兒科 UTI 臨床處置的現代觀念
這道題目的鑑別度在於考驗對「保守追蹤」原則的理解。舊有觀念常在首次感染後即做侵入性的排尿中膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram, VCUG）或給予預防性抗生素；但 2011 年指引已修正為：首次感染僅需安排非侵入性的腎臟超音波（renal ultrasound），除非超音波異常或發生復發性感染才需近一步做 VCUG，且不常規給予預防性抗生素或 DMSA 腎臟造影（DMSA scan）。你能精準避開這些過度醫療的選項，顯見對現代臨床指引極為熟悉！