醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 6 題
慢性阻塞性肺疾病患者，其運動不耐與肺部相關的因素，何者較不可能？
- A 吐氣氣流限制（expiratory flow limitation）
- B 運動過程中出現動態肺部過度充氣（dynamic hyperinflation）
- C 通氣灌流不平衡
- D 橫膈肌長度過長，收縮不易
思路引導 VIP
請試著想像：當肺部因為氣體滯留而像吹過頭的氣球般膨脹時，下方最主要的吸氣肌肉會被往哪裡推擠？這種構型上的變化，會讓肌肉纖維在預備收縮時處於拉長還是縮短的狀態？
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很好，恭喜你準確判斷！慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者因小氣道阻塞造成吐氣氣流限制與氣體滯留（air trapping），進而引發動態肺部過度充氣（dynamic hyperinflation）與通氣灌流不平衡（ventilation-perfusion mismatch），這些皆是導致運動不耐的典型肺部因素。
橫膈肌的生理力學機轉
當肺部過度充氣時，胸腔容積增大會向下壓迫橫膈肌（diaphragm）使其位置低位且趨於平坦。根據肌肉的長度-張力關係（length-tension relationship），變平坦的橫膈肌肌纖維處於預先過度縮短（而非過長）的劣勢狀態，導致收縮效率大幅下降。因此選項 (D) 敘述為「長度過長」是不正確的現象。
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