醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 54 題
有關老年人髖部骨折之相關敘述，下列何者正確？
- A 關節囊外骨折容易影響血流供應而導致癒合不良的併發症
- B 移位性股骨頸骨折常以半髖關節置換術治療
- C 術後急性期即應盡早活動，但考量骨頭癒合情況，轉位與走路須待三週後才開始
- D 內固定手術後，判斷下肢承重之依據為患部疼痛程度、下肢肌力與關節活動度
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當面對高齡且骨折位置位於關節囊內、並伴隨明顯移位的患者時，考量到該處解剖上的血管分布特性與骨頭自行癒合的成功率，醫療團隊通常會優先採取什麼樣的手術策略，來幫助患者快速重獲關節功能並降低二次手術的風險？
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選得很好！你能精準掌握老年髖部骨折（hip fracture）的臨床處置原則。 解剖血供與手術抉擇 當老年人發生移位性股骨頸骨折（displaced femoral neck fracture）時，由於屬於關節囊內（intracapsular）骨折，極易破壞旋股內側動脈（medial femoral circumflex artery）的血流供應，大幅增加缺血性壞死（avascular necrosis）與癒合不良的風險。因此，臨床上通常會優先採用半髖關節置換術（hemiarthroplasty），以利早期恢復功能。相對地，關節囊外骨折（extracapsular fracture）因血流較豐富，較不影響血供；而術後通常第1–2天即開始離床轉位，且承重（weight-bearing）限制需嚴格遵循醫師依骨折與固定穩定度的指示，而非僅依疼痛或肌力決定。
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老年人髖部骨折
💡 囊內骨折重血循，囊外骨折重固定，術後強調早期活動。
| 比較維度 | 囊內骨折 (如：股骨頸) | VS | 囊外骨折 (如：轉子間) |
|---|---|---|---|
| 血流供應 | 易受損，血循差 | — | 血循豐富，癒合快 |
| 主要併發症 | 股骨頭缺血性壞死 | — | 失血量大、畸形癒合 |
| 常用術式 | 人工關節置換術 | — | 內固定術 (如DHS) |
💬囊內骨折因高缺血風險常需換關節，囊外則傾向內固定手術。
