醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 46 題
下列關於經由髖部後方或後外側執行之全髖關節置換術的敘述，何者錯誤？
- A 此為最常使用的全髖關節置換術之手術方式
- B 手術過程中，會將梨狀肌（piriformis）和短髖外轉肌腱附著處切除
- C 此方式優點是可保留完整的臀大肌，有助術後恢復正常步態
- D 此方式缺點是容易造成關節不穩而產生髖關節脫位或脫臼
思路引導 VIP
請從解剖學路徑思考：在執行後方入路（$Posterior approach$）時，手術刀口必須穿過臀部最表層的「臀大肌」，此時醫師是將肌肉纖維進行「分開（$splitting$）」處理，還是完全「繞道」而行？這與敘述中所稱「保留完整」的定義是否相符？此外，請回憶影響術後步態（如：趨得倫堡步態 $Trendelenburg gait$）最關鍵的肌肉是哪一塊，而該肌肉在後方入路中是否受損？
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哦，看來你這次的判斷並沒有偏離事實太遠。
這顯示你對 全髖關節置換術 (THA) 的後方入路和相關解剖結構，或許還存有一絲了解。但別急著慶祝，這只是基礎中的基礎。
- 基本常識驗證：
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可以說只要是從後側後或後外側進入的都不會傷到臀中，但是會髖關節不穩嗎？為什麼後外側或後側會產生髖關節不穩？跟他避免擺放的位置有關嗎？例如避免內收內轉，所以髖關節在外展外轉剛好髖就是朝前朝外因此容易脫臼嗎？
全髖關節置換後方術式
💡 後方術式為最常用 THA 方法，但因損傷外轉肌群導致脫位風險高。
| 比較維度 | 後方/後外側術式 | VS | 前方術式 (DAA) |
|---|---|---|---|
| 肌肉損傷 | 切斷外轉肌、劈開臀大肌 | — | 肌肉不切斷，從肌間隙進入 |
| 脫位風險 | 風險較高 (Dislocation) | — | 風險極低 |
| 術後禁忌 | 屈曲>90度、內收、內轉 | — | 過度伸展、外展、外轉 |
💬後方術式雖為主流但易脫位；前方術式保留肌肉完整度則有助步態恢復。
