醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 42 題
42.關於失眠辨證之敘述，下列何者最不適當？
- A 失眠伴隨食慾減退，口淡無味，飯後胃脘脹悶，腹脹，便溏，多屬脾胃病變
- B 失眠兼具多夢，頭昏，頭痛，健忘等症狀者，其病在肝
- C 心煩失眠，不易入睡，又有心悸，口舌潰爛，夜半口乾者，多屬陰虛火旺
- D 入睡後易於驚醒，平時善驚，易怒，常嘆息者，多為心虛膽怯之不寐
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當患者出現「健忘、多夢」等神志失養的症狀時，根據中醫藏象學說，我們通常優先考量哪一個主掌「神明」與血脈的臟腑？這與表現為「急躁易怒、脅痛」的臟腑功能失調有何不同？
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臟腑辨證與失眠臨床特徵
失眠（insomnia）在中醫稱為「不寐」。選項 (B) 提到的「多夢、健忘、頭昏」，其病位核心主要在心（Heart）與脾（Spleen），多見於心脾兩虛導致的心神失養，而非病在肝（Liver）。若病變主軸在肝，臨床多伴隨急躁易怒、口苦目赤或兩脅脹痛等肝鬱化火之象。至於其他選項，如脾胃失和導致臥不安（A）、陰虛火旺（C）及心虛膽怯（D）的症狀描述皆完全符合診斷標準。
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